2020中国乳腺癌精准诊疗云峰会?护理专场拉开帷幕,共话“愈她”之旅

 常见问题     |      2020-06-12 14:01

备受关注的乳腺癌盛会——2020中国乳腺癌精准诊疗云峰会-护理专场(愈她?源自呵护)于2020年6月7日成功举办。国内众多乳腺癌领域的护理专家亮相云峰会,聚焦乳腺癌护理工作核心任务、多视角全方位地诠释护理内涵,为全国医护同道们奉献了一场精彩绝伦的视听盛宴。尤其在“超级访问”环节,多位护理专家围绕乳腺癌个案管理工作、患者教育与随访经验等议题展开讨论,碰撞出了精彩的思想火花。

乳腺癌治疗是一种个体化、综合性的治疗。目前迫切需要一种适合我国国情的乳腺癌患者个体化全程管理模式,而个案管理正好能满足此需求,其可以解决患者在带病生存和康复过程中面临的种种困难,包括提高患者治疗依从性、减轻症状困扰、改善生活质量等。

在“愈她?遇见个管”超级访问环节,由北京大学第一医院王影新护士长、浙江省肿瘤医院方群英护士长担任主持,多位护理专家围绕乳腺癌个案管理工作的经验和难点、个案管理师人员配置与培训、以及患者管理平台等内容进行深入探讨。

中南大学湘雅二医院金自卫护士长介绍,由于乳腺癌治疗方式复杂、治疗周期漫长,迫切需要一种新型的医疗护理管理模式——即个案管理模式。中南大学湘雅二医院乳腺外科在现代信息系统和医疗平台的支持下,采用医护结合的方式,专人负责病例收集和管理。根据患者病情特点和进展情况,采用主任医生负责制,为患者量身打造有针对性、个体化、全程化的治疗护理策略(如手术方式、化疗方案、靶向治疗、内分泌治疗等),后续再通过电话、短信、微信等方式定期跟踪和随访,多管齐下进行健康指导和答疑解惑,为患者提供延续性、有效性的指导和帮助。由于乳腺癌患者个案管理模式尚处于初级发展阶段,期待未来更加信息化、高效化和精准化。

目前,个案管理师承担了全程管理和医患沟通的重要职责。新疆医科大学附属肿瘤医院王晓丽护士长介绍,新疆医科大学附属肿瘤医院年收治初发乳腺癌患者近2000例,个案管理工作量大、任务繁重,因此人员配置很重要。2019年底,医院的乳腺癌诊疗科室开展了个案管理工作,成员配置包括专职个案管理师、国家级营养师、心理专科护士、CVC置管与维护管理护士、国际造口治疗师、以及国际淋巴水肿治疗师等为乳腺癌个案管理提供团队支持。另外,由于新疆少数民族人口占比较大,所以医院还有专门的维吾尔族护士负责少数民族患者信息管理,希望更多乳腺癌患者获益。

此外,若想进一步推动个案管理模式,加强人才培养很关键。华中科技大学附属同济医院夏莹护士长指出,注重人文关怀、加强专业技术培训、以及MDT团队的沟通与协调均是个案管理师的必修课。夏莹护士长还特别强调了“语言”的重要性,她指出,一句鼓励性的语言往往可以使患者的配合度增加,而一句不合适的话语也可能导致患者丧失了治疗的信心。因此提倡“三全”(即全人、全程、全方位)的管理理念,给予患者全程的呵护和精准化的治疗。

个案管理在我国尚处于刚刚起步的阶段,因此在临床实施过程中存在诸多挑战。上海交通大学医学院附属仁济医院徐洁慧护士长介绍,首先,个案管理师的资质和工作内容尚未统一。尽管具备一定的临床护理能力、引导与决策能力、教育与指导能力,但仍处于探索阶段,需要继续完善。其次,个案管理的介入时间以及方式选择也尚未达成共识,如何针对所在医院和科室的实际情况,来合理的决策个案管理方式也值得深入思考。另外,一个强大的信息平台支持也会给个案管理带来助力。

河南省肿瘤医院朱艳护士长介绍,由于地域经济文化和各个诊疗中心运作模式的不同,个案管理会呈现不同的形式。河南省肿瘤医院主要是运用微信群、微信公众号以及门诊设立随访专线相结合的形式对患者进行管理,尤其是门诊随访专线的设立有助于对老年患者以及不会使用智能手机的患者的治疗等进行一对一指导。这些管理模式既密切了医护患关系,同时还节约了医疗成本,建立了良性的就医环境,也使得护理的服务得以提升。

目前,已进入乳腺癌精准医疗的新时代,越来越多的患者从中受益,但仍有许多患者由于对疾病及药物治疗的认识不足,比如用药不科学、健康护理不合理等,导致治疗效果未能达到理想状态。另外还有部分患者也普遍存在着心理问题,例如紧张、焦虑等,这些负面情绪将不利于身体的恢复。因此,对乳腺癌患者全程管理至关重要。

在“愈她?遇见精准”超级访问环节,由吉林大学第一医院张志茹护士长、河北省乳腺疾病诊治中心王建新护士长担任主持,多位护理专家就乳腺癌患者随访与患者教育、经内分泌治疗以及经抗HER2靶向药物治疗的乳腺癌患者的安全性管理等内容展开讨论。

西安交通大学医学院第一附属医院郭萍利护士长介绍,目前随访形式多样,但随访护士的人数却无法满足目前随访需求。同时,缺乏强大的信息化平台以及随访重要性的宣教也影响了随访的效果。现今,《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》已经发布,其规范了乳腺癌患者长期随访工作,有助于医护人员积极处理患者随访期间的不良反应等情况。期待更多随访方式来进一步提高乳腺癌患者的预后和生存质量。

对于患者教育,重庆医科大学附属第一医院罗凤护士长分享了特色化的护理经验,她强调,全面的健康资料必不可少,可以通过传统教育方式结合现代化手段进行资料的分享,包括床头健康视频的播放,以及APP平台发布疾病相关的图片、文字、视频等。对于健康教育模式,重庆医科大学附属第一医院采用“同质化+个性化”的方式进行管理,即团队完善教育资料结合责任护士的个性化指导。另外,多学科联合教育也很重要,其有助于进一步提高工作效率。

围手术期患者的沟通与管理是乳腺癌全程管理中极其重要的一部分,中国医科大学附属第一医院刘叶护士长介绍,在围手术期前,个案管理师会指导患者通过穿刺检查进而获得病理标本,进而为患者解答是否需要进行手术、是否需要新辅助治疗等,根据每一位患者实际情况进行专业的指导和帮助。术后可通过康复指南手册、APP、网络直播等形式指导患者进行康复锻炼及其他综合管理。对于个案管理师,学习和掌握新的诊治疗方法很必要,如内分泌治疗、靶向治疗以及免疫治疗最新进展,从而更有针对性的对患者进行专业指导。

临床上,内分泌治疗已成为乳腺癌重要的治疗方式之一。但由于治疗时间较长,其不良反应也给患者带来一些生理和心理上的困扰。浙江省肿瘤医院倪建芬护士长介绍,控制管理内分泌治疗不良反应(包括不良反应监测和干预)是内分泌治疗管理的一个重要内容。首先,应完善健康教育资料,在管理手册中注明内分泌治疗的原理、治疗作用、注意事项、以及不良反应(如肌肉关节疼痛、骨质疏松、血脂相关心血管事件以及妇科不良反应等)和应对策略。另外可通过线上和线下结合的方式对患者进行教育,提高患者依从性。

近年来,由于靶向药物的出现,HER2 阳性乳腺癌的治疗效果得到进一步的提高。如何进行经抗HER2靶向药物治疗的乳腺癌患者的安全性管理也备受关注。北京肿瘤医院尤渺宁护士长指出,接受抗HER2靶向药物治疗的乳腺癌患者,通常住院时间较短,很多患者需要进行居家管理。因此,要做好患者用药期间的安全性管理,对患者进行院内宣教很关键。在患者住院的24小时内,要让患者充分了解抗HER2靶向药物的一些不良反应、可能出现的症状以及简单识别这些药物的不良反应,以便于患者居家护理过程中,一旦出现不良反应可及时联系肿瘤科医生,减少紧张情绪。院内患教方式一般包括一对一宣教、病房小组宣教。另外,患者出院时发放用药健康手册、定期开展健康沙龙活动以及通过互联网的方式等进行出院后的延续护理教育进一步提高患者用药的安全性。通过专家们的热烈讨论和经验分享,与会人员纷纷表示受益匪浅。

个案管理作为一种新型医疗护理管理模式,现已成为医院进行科学管理和提高医疗品质的有效手段之一。同时,对乳腺癌患者进行精准化的全程管理,可以帮助改善患者的治疗效果。本次讨论活动的成功开展,有助于进一步提升医护人员对乳腺癌患者管理的认识,从而为乳腺癌患者带来更长期的临床获益。